女性一個正常的排卵周期需要下丘腦、腦垂體和卵巢的密切配合,如果三者有一個出現問題,都不能正常排卵。進而出現閉經、經量過少等婦科疾病,從而造成不孕。

  • 所謂的促排卵,就是通過利用一個正常的生理周期中所有的卵子都有機會發育的特征,注入可以讓全部卵泡發育的生長素。以此來擊破卵泡之間的競爭關系,足夠的營養能夠讓它們全都發育成熟,不會因為缺乏生長素而死亡。促排卵是一個讓廢物重新煥發生機的過程,而不是消耗今后數月甚至一年內將發育的卵子。

適用對象:35歲以上或卵巢儲備功能較差【竇卵泡數目<6個、基礎FSH>10 IU/L或有盆腔手術史】,或已知患者對超促排卵反應不良。

方法:月經周期第2天開始注射短效GnRH- a, 如達菲林0.05~0.1 mg/d,至HCG日。第2~3天開始使用Gn 225 ~ 300 IU/d, 最高可達450IU/d。

卵泡發育監測、Gn劑量調整及HCG的使用時機同長方案。

優點:可以充分利用GnRH–a的“驟然作用”,促進生產內源性Gn,FSH水平的驟然上升與卵泡募集同步,可以協同外源性Gn刺激卵泡募集,經過 3~5天后,利用GnRH–a的降調節作用,內源性Gn分泌受抑制,避免出現內源性LH峰。短方案用藥時間短,易于控制療程。

缺點:短方案增加卵泡數的效果不理想,而且卵泡同步性較差,可引起血清孕酮和雄激素升高,影響卵子質量。

適用對象:主要適用于卵巢功能正常的患者。

第一步 ?降調節:超促排卵的前一周期月經第8 ~ 10 天開始B超檢測卵泡發育,直至確定排卵日;或于月經第五天開始服用避孕藥(媽富隆或英達-35),每天1片。排卵后5~7天或服避孕藥15天用長效GnRH-a(通常使用達菲林),目前使用劑量多為1次注射1.0 ~ 1.3 mg;或用短效制劑達菲林或達必佳0.05 ~ 0.1 mg/d,也可以用丙氨瑞林0.15 mg/d。用GnRH -a超過十天無月經來潮,則測尿或血HCG排除妊娠。

第二步 ?測性激素:使用GnRH-a ?14~18天測血清FSH、LH、E2和P水平,并做陰道B超檢測卵泡及子宮內膜。達到垂體將調的標準:卵泡直徑≤ 5mm、子宮內膜≤ 5慢慢,血E2< 183.5pmol/mL、FSH<5 IU/L、LH< 3 IU/L。

第三部 ? Gn啟動:達到垂體降調節的標準時,開始應用Gn, Gn的啟動劑量:年齡< 30歲者150 IU/d ; 30 ~ 35歲者150~225 IU/d;>35歲者225~300 IU/d。但對竇卵泡數> 15個有PCO傾向及PCOS患者的首個治療周期,或以往對超促排卵反應過度者,應≤ 150 IU/d。

第四步 用Gn四天,經引導B超檢測卵泡發育并測血E2、FSH、LH水平,根據檢測結果個體化調整Gn用量。

若此階段卵泡直徑每天增加1 mm, E2水平每天增加前1天的50%左右為反應正常,維持原劑量。

如果E2水平每天成倍增加,或E2< 2936 pmol/L , 則減少 Gn用量37.5~75 IU/d。

若卵泡每天生長< 1mm,且每天E2上升不足前1天的1/3或E2<367 pmol/L,應增加Gn用量75 IU/d。此后,每隔1~2天B超檢測卵泡發育;當主導卵泡直徑≥ 14mm后每天B超檢測1次,并開始測尿 LH 3~4次/d,制止注射HCG日,必要時測血E2、LH、P水平。

第五步 ?優勢卵泡達到16mm時,如卵泡數>20 個,E2>18350 pmol/L,為防止OHSS(卵巢過度刺激綜合征),則停止使用Gn,每天觀察E2、P、LH水平及卵泡發育情況,1~2天后使用HCG,一般停用Gn時間不超過3天,否則有卵泡閉鎖的可能。如E2水平在11010~18350 pmol/L,應減少Gn劑量,卵泡成熟后使用HCG。

第六步 ?HCG的使用機制:至少1個卵泡直徑達18mm時,注射HCG 5000~10000IU,當天停用Gn。注射后34~36h取卵。

第七步 ?HCG日B超檢測子宮內膜厚度、類型。子宮內膜分為3型:A型為典型三線征,即子宮前、后壁肌層與內膜交界面及宮腔線為強回聲線,三條線回聲線之間為低回聲區或暗區;B型三線征不典型;C型為均質強回聲。子宮內膜厚度≥7mm,提示子宮內膜發育正常。

適用對象:一般用于卵巢反應不良、卵泡數目少的患者。

方法:月經第2天開始皮下注射短效GnRH-a達菲林,連續3~5天,周期第3天開始使用Gn,結合患者的年齡、基礎FSH值及基礎竇卵泡計數選擇恰當的Gn劑量。

卵泡發育監制、Gn劑量調整及HCG的使用時機同長方案

優點:利用GnRH-a的驟然作用,使體內FSH、LH水平升高,從而減少了外源性Gn的用量。由于GnRH-a應用實踐較短,僅為3天,在注射HCG前后垂體功能已逐漸恢復,該方案對黃體期內源性LH分泌影響較小,有利于黃體功能。

缺點:超短方案預防過早出現LH峰的效果較標準的長方案和短方案差,因此取消率較高

適用對象:子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、PCOS、反復 IVF/ ICSI失敗、子宮內膜異常、常規長方案降調不完全。

方法:月經第8~10天開始監測卵泡發育,直至確定排卵日;或于月經第5天起開始服用CC。排卵后5~7天或CC第15天注射長效GnRH-a 1.5~3.75 mg, 28~30天后第2次注射長效GnRH-a。末次注射GnRH-a后14~20天查血清FSH、LH、E2和P水平,并做陰道B超檢測卵泡及子宮內膜,達降調標準開始用Gn 75~225IU/d啟動。

用Gn 4天,陰道B超監測卵泡發育,并測血FSH、LH、E2、P水平,根據檢測結果個體化調整Gn用量。當優勢卵泡>14mm開始測尿LH,每天3~4次,至注射HCG日。

卵泡發育監測、Gn劑量調整及HCG的使用時機同長方案。

優點:主要是可改善子宮內膜的容受性,提高妊娠率。

缺點:治療時間長,獲卵數可能減少。

微刺激方案適用于卵巢低反應、PCOS、反復IVF/ICSI失敗、既往胚胎質量差。具有刺激方案簡單、并發癥少、患者不適感減少、經濟等優點,但 存在獲卵數量、冷凍胚胎數量減少,周期取消率增加等缺點。

1、氯米芬或來曲唑 ? ?月經周期第3~5天開始適用氯米芬50~100mg/d或來曲唑2.5 mg/d,共5天,用藥后B超檢測卵泡發育,最大卵泡直徑18mm時,皮下注射達菲林0.2 mg或HCG 10000 IU誘發排卵,34~35h取卵。

2、微量Gn刺激方案 ? ?月經周期第3~5天,每天或隔天注射Gn75~150 IU, 用藥4~5天開始陰道B超監測卵泡發育,當最大卵泡直徑達14mm或LH上升時,可以使用GnRH-ant (促性腺激素釋放激素拮抗劑)0.25 mg/d。當最大卵泡直徑≥18mm時停用Gn,肌肉注射HCG 10000IU或皮下注射達菲林0.2mg,34~35 h取卵。

3、氯米芬或來曲唑+Gn刺激方案 ? ?月經第3~5天開始用氯米芬50~ 100 mg/d或來曲唑2.5 mg/d,共5天,用藥后B超監測卵泡,查血E2、FSH、LH、P,若卵泡無生長或生長緩慢,加用Gn75 ~ 150 IU/d。當最大卵泡直徑達14mm或LH上升時,可以使用GnRH-ant 0.25 mg/d。最大卵泡直徑16 mm時,皮下注射達菲林0.2 mg, 或HCG 10000 IU誘發排卵, 34~35 h取卵。

月經來潮第2天檢測血清激素、陰道B超,評估卵巢基礎狀態,條件適合時開始應用促排卵藥物促排,促排期間監測陰道B超及性激素,卵泡直徑增長至12mm以上時加用GnRH拮抗劑,持續應用至夜針日,待卵泡直徑大于18mm時予以絨促性素扳機,夜針后36小時取卵。

達菲林

藥品 曲普瑞林注射液(達菲林)
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藥品 曲普瑞林注射液(達菲林)
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藥品 絨促性素5000U(國產)
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藥品 絨促性素5000U(國產)
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規格 75IU
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