不孕常見問題集萃

正常情況下,男性的精子濃度大于20×106?/ml,如果經過多次檢查精子密度均少于這個參考值,則為少精癥。精子的活動力直接反應精子的質量,一般精子的活動率為(a+b+c

)為60%,如果a+b級別的精子達不到50%則考慮為弱精癥。少、若精子癥有多種病因,如精索靜脈曲張、內分泌失調、生殖道感染等。但是絕大多數找不到明確的原因,屬于特發性的少、弱精子癥。有明確原因的少弱精子癥患者可以對病因進行有效的治療,精索靜脈曲張造成的少、弱精子癥患者,在手術解除曲張后精液的質量可以恢復正常,有報道,244%~53%的患者可以達到自然受孕。對于不明原因的特發性少、弱精子癥患者,可以采用經驗性藥物治療,以提高精液質量,增加自然懷孕的機會。

對于打算進行試管嬰兒治療的不孕不育夫婦,如果男方是少、弱精子癥,可以給予適當的藥物治療,以增加精子的質量,如補充抗氧化劑及微量元素等。有研究顯示,對于重度的少精子癥患者,在行ICSI前1個月給予藥物治療,能夠顯著增加ICSI的成功率。多項研究均認為有必要在IVF治療時對男方的稍弱精狀況給予適當的改善。通俗的講,精液改善后能夠在IVF治療時對精子“優中選優”

百科答疑:對于適孕性群體的人來說,想指定性別的關鍵在于進入女性卵子的精子類型,進入的是X精子則妊娠出女孩、進入的是Y精子則妊娠的是男孩。
自然受孕中,雖然可以通過男女身體激素的調整,增加男孩(女孩)的概率,但是影響還是有限的。
下列輔助生殖科技能進行性別的甄選以及鑒別。
1、第二代試管的XY選精術可以挑選出指定性別的精子(成功率約為90%)
2、PGD植入前遺傳學診斷技術可以100%確定胚胎性別。

精液常規檢查目前絕大多數實驗室采用計算機輔助精液分析(CASA)系統,對于精液物理性狀還是采用人工測量的方式進行。成年男性的精液量一般在2~6ml(最少在1.5ml以上),剛射出的精液是凝固狀態或膠胨狀態。精液一般為略偏堿性,PH在7.2~8.0,過酸或者過堿均不利于精子的存貨和功能發揮。

每毫升精液里有多少條精子才合適呢?世界衛生組織(WHO)第四版精液分析手冊認為精子的密度要達到20×106/ml,一次排出的精子總數達到40×106 條以上。對于精子的活力而言,前向運動(a+b級)的精子要不少于50%,或者快速前向運動的a級精子達到25%以上。精子需要有正常的形態,如果染色后判定畸形的精子數量達到95%以上,則受孕能力會下降。精液內一般無紅細胞,白細胞一般<1×106/ml(不超過5個HP),如果有附睪炎、前列腺炎等生殖道炎癥,會造成精液內白細胞數量的增加。

總結 : ? 精子密度不低于20×106/ml

? ? ? ? ? ? ? 精子活力(a+b級)精子不少于50%,a級精子達到25%以上。

正常的精子具有規則的形態,分為頭部和尾部,頭部呈橢圓形,長3.5~5.0μm;寬2.0~3.0μm;中段長5.0~7.0μm,寬1.0μm,精子尾部長45μm。所謂畸形指的是精子頭過大、過小或呈圓錐形、不規則型、梨形、雙頭型。胞漿小滴未完全退化,精子尾斷裂、雙尾或卷曲等。精子形態的判斷需要對精子進行燃料染色,常用的方法有改良巴氏染色法、Diff-Quik法和Shorr染色法,染色后精子的核和胞漿呈現不同的顏色,在顯微鏡高倍鏡或油鏡下觀察。根據2010年出版的世界衛生組織第五版精液手冊中嚴格的精子形態的判定標準,只要正常形態的的精子比例不少于4%,就具有使女性正常受孕的機會。

畸形精子的行程與睪丸內生精環境相關,如內分泌的異常會造成精子過早地脫落,形成大頭的精子;如發生嚴重的生殖道感染,就會造成精子尾部的異常;此外,高溫、輻射、重金屬等原因也可以造成睪丸生精環境的破壞,增加畸形精子的比例。有研究顯示,抽煙達到每天1包的人群,其精液內白細胞數量增加,精子畸形率明顯高于非抽煙組。對于嚴重的畸形精子癥患者,如全部為圓頭精子,或畸形率超過99%以上的,可以考慮ICSI助孕。

男性不育并不是疾病,而是某些疾病或多種因素造成的一種結果。因而,對于男性不育的個體而言,往往是存在多種影響生育的因素,如同是有精索靜脈曲張、生殖道感染以及免疫因素等的共同作用。就群體而言,男性精液質量的下降趨勢已經得到公認,但是具體何種因素所致上沒有確切的結論。除了生殖系統相關疾病之外,一般認為社會環境及各種理化因素也造成了男性生育力的降低。

(1)環境污染。 各種水質、空氣、食品污染都會對生殖功能造成影響,如農藥殘留、環境類雌激素樣物質等。

(2)有毒有害物質,如許多重金屬元素,銅、鎘、鉛、鎳、鈷等都可以對睪丸的生精功能造成損害。

(3)高溫對睪丸的生精過程具有抑制作用,如長期從事高溫作業或長期穿緊身衣褲的人員,都會使陰囊的溫度調節功能發生障礙,造成睪丸局部溫度升高,精子生成減少、活力降低。

(4)藥物,很多藥物具有生殖毒性,以抗癌藥物為主,如環磷酰胺,能夠同時損傷睪丸的見間質細胞和生精細胞。此外,一些抗高血壓藥,激素類藥物,鎮靜劑及麻醉劑(大麻、海洛因等毒品)亦可以影響生育。

(5)營養、維生素及微量元素(鋅、錳等)的缺乏可導致附屬性腺功能減弱,精子活力降低,進而影響男性的生育力。

(6)煙、酒等不良習慣。乙醇可以通過各種途徑對生殖腺的功能產生影響,導致內分泌的紊亂。抽煙可以造成精液內精子畸形率增加。

抗精子抗體是集體產生的一種針對精子的抵抗物質,男女雙方均可產生。對男性而言,在精子發生的過程中,由于睪丸內“血-睪屏障”的保護作用,精子表面的抗原與免疫系統是隔離開來的,因而精子在男性體內處于“免疫豁免”的狀態。如果因為放射性損傷、生殖道感染、睪丸創傷或組織結構破壞而造成精子抗原暴露,機體會產生抗精子抗體,造成“大水沖了龍王廟”的現象,對女性而言,精子和精漿內的成分屬于外來的異物,如果女性生殖道存在炎癥、粘膜破壞等不利因素,亦可以產生抗精子抗體。抗精子抗體的存在能夠造成精子活力下降,干擾精子與卵子的結合,引起胚胎早期發育異常,進而引起免疫性不育。抗精子抗體與精液量、精子計數、精子活動力、精子形態等生殖功能協同檢查,能有效判斷男性的生育能力。

抗精子抗體是暫時性的免疫,在脫離抗原連續刺激后抗體的滴度會逐漸降低,直至消失。因而,對于具有抗精子抗體的女性可以首先采用安全套避孕的方式,使女方與精子脫離接觸,時間一般需要半年左右。對男性抗精子抗體陽性的患者,首先治療原發病,此外可以配合口服小劑量類固醇激素抑制免疫反應。中醫在治療免疫性不育上可以采用滋陰補腎、清熱解毒等方法,也具有較好的效果。由于精漿中的抗精子抗體一般由附屬性腺分泌,僅在射精時才與精子接觸,因此,在射精后立即進行精子洗滌,可除去部分抗精子抗體,用洗滌后的精子作人工受精可望使女方妊娠。

一些男性在洗澡時發現自己兩側陰囊內不太一樣,左側睪丸上面有一團增粗、盤曲的“蚯蚓狀”可以壓縮的東西,躺平后就慢慢地回復正常。嚴重的在睪丸的表面可以直接看到,平躺仍不恢復,有些通過B超等檢查可發現,診斷為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病,是因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢血管擴張、迂曲和變長。發病率為男性人群的15%,95%的發生于左側。許多精索靜脈曲張的患者可以自然生育自己的子女,而在男性不育中,精索靜脈曲張的發生率可以接近40%。

對于不育合并精索靜脈曲張者,如果精液檢查結果正常,可以暫時不用考慮手術治療,定期(3~6個月)進行精液常規檢查,只要精液質量沒有明顯變化,可以觀察并尋找其他的不育因素,尤其是對女方生育力的評價。不育伴有精索靜脈曲張者如果睪丸與對側相比明顯縮小,質地變軟,精液常規檢查異常,尤其是連續多次精液檢查質量每況愈下,則需要考慮手術治療。由于精索靜脈曲張會引起睪丸局部溫度升高、缺氧、PH改變、毒性物質滯留等情況導致精子數量減少、精子活動能力下降和畸形精子比例的升高以及精子DNA完整性降低,從而降低男性精子的質量。因而有必要在行試管嬰兒治療之前對精索靜脈曲張做適當的處理。有研究發現,手術后適當地配合內分泌藥物和其他對癥治療的方法,可以提高精液質量的改善率。

從理論上講,當前列腺有炎癥發生時,對精液的質量及精液的成分會造成影響,因為精液主要由前列腺液、精囊液以及精子組成。但是,首先要確定不育的男性是否真的患有前列腺炎?患的是何種前列腺炎?根據病程、病原以及相關檢查結果可將前列腺炎分為多種類型,目前新的分類方法將前列腺炎為四類:急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)、無癥狀性慢性前列腺炎。由于醫療市場不成熟以及媒體廣告的虛假夸大宣傳造成很多人被扣上“前列腺炎”的帽子。其實前列腺和人體的其他器官一樣,沒有什么特殊性。如同疲勞過度了 會四肢肌肉酸痛,吃了變質的食物會拉肚子,感冒了會鼻塞、流涕,前列腺炎也偶爾會“感冒”,出現這樣或者那樣的癥狀,這個時候通過藥物治療可以很快就恢復,不需要過分在意,也不會對生育造成影響。如果因為喜劇干擾造成前列腺炎,前列腺中會含有大量的致病菌,造成精液內白細胞過多,這時候精子的活力和功能都會受到嚴重的影響,造成生育困難,因此前列腺炎與生育之間的關系應該辯證地看待。既往有過前列腺炎的患者近期打算生育或行試管嬰兒治療的,需要在生活方式是給予足夠的重視,預防前列腺炎的復發。治療期間忌食辛辣食物、忌酒,生活要有規律,起居有償,防止過分疲勞及感冒。平時適當多飲水、多排尿,保持大、小便通暢,以幫助前列腺分泌物排出。不宜長時間騎摩托車或久坐,駕駛機動車時尤其注意座椅的 散熱,避免溫度過高,定時下車稍作活動及飲水、排尿。堅持適當的鍛煉,改善血液循環,利于局部炎癥吸收。合理飲食,增加營養,增強免疫功能,弱發現兼有其他泌尿生殖系統炎癥,應同時治療,去除復發誘因。

不孕百科問答(女士)

AFC,Antral?Follicle?Counting,是竇卵泡計數的縮寫,也就是我們做試管嬰兒里面經常談到的基礎卵泡總數,是指利用B超對卵巢竇卵泡的數目進行計數的一種手段。竇卵泡是指婦女卵巢中直徑2~9mm左右的小卵泡,這種卵泡處于周期中卵泡發育的早期階段,和婦女卵巢的儲備功能有很好的正相關性,也就是說卵巢功能越好的婦女,其竇卵泡的數目不會少于9個,因此可以通過竇卵泡計數部分反映出婦女的卵巢儲備功能。
卵巢儲備功能正常的婦女一般來說雙側卵巢AFC總數在10~20個之間,當您雙側卵巢的AFC總數小于5-6個時,您就需要警惕卵巢功能減退的可能了。
基礎卵泡總數如果少于6,試管嬰兒操作過程中可能取卵以及培植胚胎過程中會破損掉部分,剩余的胚胎數量將很難滿足一次高質量妊娠的所需的卵泡的數量。也會造成整體成本大幅上升。
我們推薦做試管嬰兒的基礎卵泡總數最好在12個以上

如果不孕癥是由于輸卵管原因造成的,那么我們可以有3個處理方法:

(1)期待治療:如果你的輸卵管檢查告訴你輸卵管通而不暢或一側通暢一側不通,那么你要結合你的具體情況選擇一個最適合你自己的受孕方法。患者年輕或不孕時間短,然后不是很著急的話可以選擇B超檢測卵泡發育、排卵期知道同房的方法;如果你很著急,可以選擇B超檢測卵泡發育,或者促排卵治療檢測卵泡發育,在排卵期進行宮腔內人工受精。

(2)輸卵管復通治療:如果你的輸卵管問題是輸卵管進端堵塞,同時你的卵巢功能是正常的,年齡小于35歲,那么你可以選擇輸卵管復通治療,一般建議輸卵管復通術后6個月內妊娠,因為輸卵管復通術后輸卵管有可能再次黏連。如果輸卵管復通術后1年未孕建議再次檢查輸卵管。

手術治療:包括輸卵管傘成形術、輸卵管造口術、輸卵管吻合術、盆腔黏連松解術,這些手術的治療方法和處理方式都是在宮腹腔鏡下聯合完成的。

在這里需要特別提出的是輸卵管積水的處理。如果你的輸卵管已經診斷輸卵管積水,那么你在選擇手術上就要多思考了,因為輸卵管積水會破壞輸卵管的結構,即時復通也不一定能獲得妊娠,從醫生這個角度一般會建議使用試管嬰兒技術進行輔助助孕治療。在進行輔助助孕治療前行輸卵管檢查,如果輸卵管積水與子宮相通,進行胚胎移植的時候輸卵管積水有可能流到宮腔對胚胎造成影響而導致移植失敗,因此建議進行近端輸卵管結扎術或輸卵管切除術。你也可以選擇輸卵管的栓堵術,通過宮腔鏡將輸卵管開口堵住,以避免輸卵管積水的倒流。當然如果你的輸卵管積水屬于輕度的話,還有一種方法是在胚胎移植的時候先將輸卵管積水抽出再進行移植,也能獲得較好的效果。

(3)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療:歲者輔助生殖技術的日益成熟,適當選擇輔助助孕技術助孕可以較好地解決不孕癥問題。輸卵管性不孕如果有一下情況建議應用體外授精-胚胎移植的輔助助孕方法助孕:①腹腔鏡術后或各種輸卵管復通術后12個月仍不孕;②患者年齡較大或卵巢儲備功能減退;③輸卵管疾病嚴重,手術效果預計不良;④不愿行輸卵管復通術。

子宮內膜異位綜合征合并不孕的處理一般分三步走:

(1)應用腹腔鏡或開腹手術。手術的目的:一是確診,二是最大限度的去除子宮內膜異位癥的病灶,如巧克力囊腫、卵巢外的其他異位灶等。對于盆腔內的黏連也可以進行松解,相當于對有問題的盆腔進行修正,盡量能夠建立良好的盆腔結構(子宮、輸卵管、卵巢),見圖19,也就是有利于生育的解剖和環境,達到懷孕的目的。當然在剔除卵巢子宮內膜異位囊腫時要特別注意保護正常卵巢組織,因為卵子存在于卵巢的表面,如果操作過程中不認真有可能會造成卵子數目的損傷,如果卵子數目損傷到一定程度卵巢功能出現衰退,就可能不懷孕。也正因為如此,一般不建議對復發的卵巢子宮內膜異位囊腫再次進行手術,可以采取囊腫穿刺的辦法將囊腫內的液體穿刺出來,再用乙醇注入囊腫內將囊腫的內層細胞殺死以避免復發。穿刺操作可以多次進行,以最大限度地保護卵巢里的卵子數量,這對有生育要求的人是非常有幫助的。

(2)應用藥物進行治療,通過降低雌激素和提高孕激素的藥物,抑制子宮內膜異位病灶的增生,控制盆腔 造成子宮內膜異位癥的異常免疫環境。一般對于手術不徹底或復發的中、重度子宮內膜異位癥者,首選促性腺激素釋放激素激動劑,如達菲林、諾雷得等,一般應用3~6次,每個月1次,治療中體內的雌激素減少,病灶收抑制,但應用久了會造成絕經期的癥狀:還可以長期應用避孕藥,如媽富隆、英達35等。

(3)助孕治療。輕度子宮內膜異位癥患者如果輸卵管功能基本正常,那么她可以選擇宮腔內人工授精;如果患者年齡35歲以上,有多年不孕病史,中、重度子宮內膜異位癥患者手術后1年仍不能妊娠,則建議選擇應用試管嬰兒的都方法助孕治療。

單角子宮的女性生殖道在胚胎發育期異常而導致的子宮形態和結構的異常。這樣的子宮通常只具有一側的輸卵管,而且宮腔內的容積往往回比正常子宮小,因此會導致懷孕率相對低和孕后易發生胎兒宮內發育遲緩、胎兒畸形及孕中期的流產和早產等不良結局。所以妊娠后要密切觀察胎兒發育情況。

縱膈子宮是比較常見的子宮畸形,大部分可以正常懷孕和分娩,少部分人會不懷孕,而且即使懷孕,也會發生胎兒宮內發育遲緩和胎兒宮內死亡。因子宮縱膈較正常子宮血管少,纖維組織多,妨礙正常著床;另外,覆蓋在隔上的內膜對急速的刺激反應差,縱膈又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡,如果能繼續妊娠下去也發展成宮內發育遲緩。但不要著急,因為縱膈子宮是可以治療的,可以在宮腔鏡下將其切除,這是在不孕不育的治療中比較常見的手術。成功率比較高,術后造影宮腔形態恢復正常達90%以上,再孕成功率達95%以上。

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常見的內分泌疾病,它影響著6%~7%的女性健康。PCOS的診斷標準目前多參照鹿特丹標準,排除其他疾病所致的雄激素增多癥后,符合以下3條中任意2條:①長期無排卵;②雄激素水平升高的臨床表現(如多毛、痤瘡)和(或)生化依據;③卵巢增大,單側卵巢體積>10ml或超聲下至少有直徑2~9mm的小卵泡超過12個,即可診斷為PCOS。

多囊卵巢綜合癥患者的表現是月經不規律、多毛、超聲顯示單側卵子數超過12個,有的患者表現出了肥胖,還有的患者有血糖的異常。對于多囊卵巢綜合征患者而言,需要注意的是:①如果有肥胖、胰島素抵抗代謝綜合征,則建議改善生活方式、調整飲食結構,加強運動減輕體重;②建議促排卵治療,以利于恢復月經和生育能力;③如果有多毛、雄激素水平高則建議應用避孕藥治療以降低雄激素;④對有生育要求的多囊卵巢綜合征患者建議選擇輔助生殖技術助孕,助孕過程中要避免卵巢過度刺激綜合征的發生。

在助孕治療過程中我們衡量卵巢功能是通過觀察卵巢對促排卵藥物的反應性。卵巢功能越差,得到的卵子越少,卵子的質量越差,妊娠率越低,流產率也就越高。卵巢早衰是40歲以前出現卵巢功能減退,發生率為1%。卵巢功能除與年齡有關外,還與個體之間的差異有關。此外,卵巢手術熱別是卵巢囊腫剝離術、卵巢電凝術可嚴重破壞卵巢結構,損壞卵巢的功能。所以未孕青年婦女應盡可能避免進行卵巢切除。大于35歲即為高齡,但在輔助生殖技術中更關注患者的卵巢功能,不單單以年齡為界限。

生殖技術答疑

百科從歐美的醫學體系中提出了一個全新的理念。

適孕性指數FV

Fv指數主要考慮接受胚胎的植入適性以及胚胎植入后的成長潛力

適孕性指數FV ?也叫移植者指數(使用志愿者時也叫志愿者指數)參考量指標:(子宮67?)(激素水平12)(體質檢查12)(年齡修正11)

Fv≥68 合格 ?Fv≥73 適合??Fv≥78 良好 ? ? Fv≥83 優秀 ?

Fv≥88 最佳 ?極易受孕體質

Fv=61-68 ?比較差、經過生理調整有中度受孕可能

Fv=52~60 很差、經過調理有中低概率移植,并有中度流產風險

Fv=44-52 ?非常差、經過藥物調理后有低概率受孕可能,并有中度流產風險

Fv≤43 極差、移植難度大、易流產。

可以進入專題查看或者在線查詢了解自己的Fv指數

如果丈夫是HIV陽性的夫妻想要孕育一個健康的孩子,受精技術可能是最安全的方法。這一技術稱為胞漿內精子注射(ICSI),它是用一個微小的吸管將精子注入卵子中央。實驗室條件下形成胚胎,爾后轉移至婦女的子宮中。至此,懷孕將可能成功。ICSI是男性精子有問題如數量低下時常用的方法。但是希臘雅典大學醫學院的Dimitris Loutradis博士和他的同事報告說ICSI是父親為HIV陽性母親陰性的夫婦要孩子的方法。

在一月的生育與不育雜志中,研究者表示宮內受精(IUI)用于這樣的夫婦,出生的幾千嬰兒HIV陰性,這一方法使精子可以避免傳染病毒。但是”IUI是否沒有風險還存在爭論”。作者暗示說使用ICSI方法,感染的風險可能進一步降低,因為它只涉及一個精子而不是IUI方法的成千上萬。研究中兩名HIV陽性的男性提供精子樣本,應用ICSI技術注入他們妻子的卵子。3-4個胚胎被轉移到婦女子宮。兩名婦女都生下了HIV陰性的健康男嬰。兩名婦女HIV檢測也是陰性。一名母親和他的孩子在3個月和6個月后再次接受檢測,結果是陰性。研究者計劃6個月后檢測另一嬰兒。”我們認為ICSI是對于HIV感染夫婦完成妊娠有潛力的成功方法。” Loutradis及同事說。

ART百科醫生SIMON:ICSI技術+PGD以及精子洗滌技術能夠解決目前HIV病人需要妊娠100%健康小孩的愿望。前提是女方必須是健康的,否則健康的胚胎有可能受到女方的影響。